Дистанційна літотрипсія

Види дроблення каменів в нирках: показання та протипоказання

В арсеналі сучасного лікаря-нефролога є кілька видів медикаментозного, оперативного та поєднаного методів лікування. Як роздробити камені в нирках в основному залежить від стану пацієнта, наявності супутніх захворювань, виду, розміру і форми конкрементів, а також давності захворювання.

Відкриті (порожнинні) методи оперативного лікування використовуються і зараз, проте свідчень до них стало набагато менше завдяки новим методикам - ультразвуковому і лазерному дроблення каменів в нирках. Проте, відкриті операції використовуються при ургентних станах при гострому обструктивному пієлонефриті, наявності дуже великих конкрементів (коралові камені). Також їх використовують і при планових операціях при різних аномаліях будови і розташування нирок, супутніх пухлинних патологіях в нирках і інших тяжких порушеннях, коли тільки такий вид операції можливий для полегшення стану хворого.

Дроблення каменів ультразвуком також називається літотрипсією. Розрізняють декілька видів літотрипсії - дистанційне дроблення каменів в нирках і чрескожную літотрипсії. Ці методи можуть поєднуватися між собою, а також з літолітіазом, тобто медикаментозними заходами по розчиненню каменів. Дистанційна літотрипсія відмінно справляється з каменями як в нирках, так і в сечоводах, максимально допустимий розмір при цьому становить до 2,5 см. При каменях меншого розміру, літотрипсія може бути використана ізольовано, як монотерапія. Дистанційна літотрипсія поки що залишається єдиною неінвазивної методикою дроблення каменів. Дистанційна літотрипсія

Літотрипсія використовується лише для дроблення каменів у нирках, а виводять назовні шматочки розбитих конкрементів за допомогою медикаментозних методів або вони виходять самостійно. Цей момент є найбільш відповідальним. Всі пацієнти після літотрипсії повинні перебувати під наглядом лікаря до тих пір, поки не вийдуть зруйновані частини каменю.

Після операції хворому зазвичай призначаються літолітіческая препарати - Цистон, цистенал, Канефрон, Фитолизин; спазмолітики - но-шпа, баралгін, анальгін з папаверином або папаверин з Платифіліну, спазмалгон; нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, диклофенак, німесіл); антибактеріальні засоби для попередження розвитку пієлонефриту (цефалоспорини, пеніциліни, фторхінолони), сечогінні збори - листя берези, звіробою, хвоща, рути.

Зазвичай вже через добу пацієнт може бути виписаний додому, але з умовою продовження призначеної літолітіческая терапії.

Показанням до дистанційної літотрипсії є також некупіруемая медикаментозними засобами ниркова колька або ж якщо вона має занадто часте рецидивування.

У тих випадках, коли камені важко піддаються руйнуванню або утруднена їх візуалізація, а це буває при уратів, необхідний УЗ моніторинг оперативного лікування і обов'язкове подальше вплив на камінь ендоскопічними контактними методами літотрипсії. Дистанційна літотрипсія

Дистанційна літотрипсія зручна тим, що позбавляє від необхідності вдаватися до ендотрахеальної наркозу, не потрібно проводити розрізи шкіри і з'являється можливість самостійного відходження каменів. Для дроблення каменя, розміром до 2-2,5 см, в середньому необхідно провести 1-2 сеансу дистанційної літотрипсії.

Найбільш часто дроблення каменів проводиться під внутрішньовенним наркозом, тривалість одного сеансу звичайно займає не більше півгодини.

Процедура вважається успішною в тому випадку, якщо вдалося роздрібнити камінь на дрібні шматочки або в дрібнодисперсний пил.

Проте, не дивлячись на зручність методики, у неї є ряд протипоказань:

  • Надмірна вага пацієнта (понад 120 кг);
  • Розташування каменю в такому місці, куди неможливо направити ударну хвилю;
  • Порушення процесів згортання крові;
  • Аритмії, штучні водії ритму;
  • Важка легенева або серцева недостатність;
  • Істотне зниження працездатності нирки;
  • Коралові камені;
  • Пухлинні захворювання будь-якої локалізації;
  • Вагітність.

У цьому випадку може бути рекомендована пацієнту чрескожная літотрипсія, Уретероскопія або ж уретеролітотріпсіі. Ці методики досить легко переносяться вищевказаної категорією хворих, після них практично не буває ускладнень і термін непрацездатності пацієнта мінімальний.

Ендоскопічна трансуретральна і черезшкірна літотрипсія і літоекстракція

Незважаючи на свою інвазивність і порівняльну травматичність ці методи також застосовуються в лікуванні сечокам'яної хвороби. Останнім часом відбулося удосконалення ендоскопічних апаратів, що дозволяє ефективно використовувати ці методики з мінімальними ускладненнями.

Серед основних протипоказань до цих видів лікування знаходяться аномалії нирок анатомо-функціонального характеру, велика рухливість нирки.

Досить часто дистанційне дроблення каменів поєднується з чрескожной контактної літотрипсією, особливо при коралових каменях. Крім цього, у ендоскопічних операцій є одна важлива перевага - нарівні з видаленням наслідків сечокам'яної хвороби - каменів, є можливість усувати джерело каменеутворення.

Операція завжди проводиться під ендотрахеальним наркозом (що є мінусом), але зате є можливість доробити камені значно більшого розміру, ніж при інших методиках.

Ультразвукове дроблення каменів не вимагає значної підготовки пацієнта і тому її часто роблять в умовах поліклініки.

Напередодні перед операцією пацієнт повинен зробити очищення товстого кишечника за допомогою клізми, а ввечері не рекомендується вживати їжу, яка веде до підвищеного газоутворення - чорний хліб, молоко, свіжі овочі і фрукти, солодкі газовані напої. Останній прийом їжі бажаний не пізніше 20 годин.

Дроблення каменів в нирках лазером поки ще не набуло такого широкого поширення, як ультразвукова методика, проте з кожним роком її застосовують все частіше.

Цей метод також дозволяє руйнувати конкременти в сечових шляхах, проте він вимагає одночасного застосування ендоскопа, вставленого в уретру і спрямованого до місця локалізації каменя. У ендоскопі розташовується лазер, який при необхідності включають і дроблять камінь. Надалі, зруйнований зрощення виводиться назовні з сечею самостійно. Дистанційна літотрипсія

Перед проведенням операції, лікар розповідає пацієнту, як дроблять камені в нирках за даною методикою. Це робиться для того, щоб пацієнт не відчував страху перед майбутнім лікуванням і зміг легко його перенести.

Безсумнівним достоїнством лазерної методики є той момент, що вона дозволяє зробити дроблення конкрементів, розташованих в самих важкодоступних місцях. Крім того, у неї є ще кілька переваг:

  • Одноразове сеансу зазвичай виявляється досить для руйнування каменю будь-якої структури;
  • Вкрай рідкісні ускладнення в післяопераційному періоді;
  • Немає необхідності проводити попереднє знеболення;
  • Атравматічность маніпуляції;
  • Ефективність при будь-яких розмірах каменю, аж до найменших;
  • Постійний візуальний контроль всіх виконуваних дій.

Хотілося б попередити, що будь-який з описаних методів хірургічного лікування, не є запорукою того, що каміння в майбутньому більше не буде утворюватися. Хірургічні методики дають лише передумову для здоров'я нирок і ліквідації інфекції сечових шляхів. Саме тому не можна скидати з рахунків роль лікувального харчування, уролітіческой медикаментозної терапії та лікування основної причини, що викликала каменеутворення.

Літотрипсія: що це таке і наскільки ефективно дроблення каменів в нирках ультразвуком і лазером

Літотрипсія - ефективний спосіб позбавлення від каменів у нирках. Ця процедура являє собою видалення каменів з засобом впливу ударної хвилі, лазером або ультразвуком.

Даний метод досить ефективно використовується ще з 80-х років. Він дозволяє видаляти камені в нирках і сечовому міхурі без оперативного хірургічного втручання за допомогою спеціальних ударних хвиль, націлених на камінь, які крок за кроком дроблять його короткими імпульсами, поки той не буде роздроблений на маленькі конкременти, здатні вийти з органів самостійно.

Літотрипсія може відрізнятися в залежності від типу генерації ударних хвиль (електромагнітного, електрогідравлічного, п'єзоелектричного). Всі вони спрямовані на руйнування каменів, а націлювання на конкремент відбувається за допомогою ультразвукового сканування або рентгенівського апарату. Літотрипсія буває дистанційної (ДЛТ), контактної і чрескожной.

Дистанційна літотрипсіяДЛТ (або ж дистанційна літотрипсія) - почала проводитися в кінці минулого століття і лягла в основу сучасних процедур літотрипсії.

При такій методиці камені дробляться ударними хвилями, які підводяться зовні за допомогою спеціального генератора (він носить назву літотріптер).

ДЛТ вважається найменш інвазивним методом, проте має низку побічних ефектів і протипоказань:

  • ударна хвиля не просто дробить камені, але і пошкоджує здорові тканини, які оточують їх (від цього страждає і тканину нирки);
  • дистанційна літотрипсія не здатна роздрібнити занадто щільні освіти;
  • виходячи назовні з сечею, оскільки роздроблених каменів нерідко провокують ниркову кольку, ось чому ДЛТ не дуже ефективна для знищення великих каменів (а в окремих випадках навіть небезпечна);
  • для повного роздроблення і видалення каменя пацієнту може знадобитися пройти кілька сеансів.

При цьому ДЛТ ефективно справляється з каменями середнього розміру, розташованими в балії і чашечках нирки (якщо їх розмір не перевищує 2 см), а також камінням із сечоводу, якщо їх розмір перевищує 0,5 см.

Контактна літотрипсія є досить новий метод, який також є малоінвазивним. Для цієї процедури використовується особливий тонкий ендоскоп, спершу він заводиться в сечовий міхур, а звідти в сечовід пацієнта (або ж в балію нирки, якщо є така необхідність). Основні переваги такої процедури полягають в можливості візуально контролювати процес дроблення і видаляти камені за один раз. Контактна літотрипсія проводиться виключно ендоскопічно і не порушує шкірний покрив пацієнта.

Вона ділиться на три підвиди:

  1. ультразвукова літотрипсія: Нирковий камінь дробиться на дрібні фрагменти (розмір яких не перевищує 1 мм), які потім евакуюються з допомогою аспірації. Цей метод ефективний виключно для каменів, які не вирізняються високою щільністю.
  2. Пневматична літотрипсія. При цьому методі камінь сечоводу дробиться на кілька дрібних частин парою точних імпульсів і після цього витягується (для чого застосовуються спеціальні ендоскопічні петлі і щипці). Дана процедура не може використовуватися для видалення ниркових каменів, а також для дуже щільних утворень.
  3. лазерна літотрипсія. При цій процедурі дроблення каменів в нирках лазером здійснюється при безперервному візуальному контролі (це дозволяє практично повністю виключити великі залишкові камені). Лазерна літотрипсія є найсучаснішим методом на даний момент.

При контактної літотрипсії щільність каменів не важлива, а навколишні камінь тканини не ушкоджуються. Ще одна перевага даного методу - швидке відновлення. Майже всі пацієнти виписуються на перші або другі добу після процедури.

Однак цю процедуру не рекомендується проводити, якщо у пацієнта спостерігаються стенози або звуження за каменем, присутній вузькість интрамурального відділу сечоводу, виявлено протяжна стриктура уретри або ж аномалії в міхурово-сечоводо сегменті. Така процедура не рекомендується і в тому випадку, якщо пацієнт раніше переносив пластичні операції на далекому відділі сечоводу.

Якщо ж пацієнт страждає від гострої форми простатиту або гнійного пієлонефриту, або ж його стан оцінюється як важкий з яких-небудь інших причин, проведення контактної літотрипсії хворому категорично протипоказано.

При цьому контактна літотрипсія рекомендується пацієнтам з:

  • тривало «стоять» каменями, розташованими в сечоводі;
  • наявністю протипоказань до ДЛТ;
  • наявністю каменів у сечоводі і сечовому міхурі одночасно;
  • наявністю «кам'яних доріжок», які залишилися після ДЛТ і не відходять;
  • відсутністю позитивних змін після двох сеансів ДЛТ.

Дистанційна літотрипсіяПеркутанная (або ж чрескожная) літотрипсія - це метод, який використовується для дроблення особливо великих або ж кораловидних каменів, розташованих в балії нирки, а також в її чашечках.

При такому методі пацієнтові проколюють шкіру в районі попереку (там, де знаходиться проекція нирки), потім через прокол до каменя підводиться спеціальний ендоскоп, оснащений ультразвуковим літотриптором. Дроблення каменів в нирках ультразвуком швидко руйнує їх на дрібні фрагменти, дозволяючи потім вивести їх з нирки. Пацієнти зазвичай виписуються на треті або четверту добу після процедури.

Чрескожную літотрипсії не можна проводити при:

  • наявності патологій нирок різного характеру (як функціонального, так і анатомічного);
  • рухливості нирок.

Якщо у пацієнта діагностовано коралові камені, процедуру необхідно поєднувати з їх дистанційним дробленням.

В цілому ця методика ефективна: при ній у пацієнтів майже не буває ускладнень, спостерігається хороша переносимість, а організм відновлюється досить швидко.

Даний спосіб дроблення каменів вважається найбільш безпечним, малоінвазивним і високоефективним. Крім того, він практично не несе подальших ускладнень на відміну від інших відомих методик і процедур.

Літотрипсія показана пацієнтам, камені в нирках яких мають такі розміри: не більше 2х-2,5 см і не менше 0,5 см. При цьому її ефективність залежить не стільки від розміру каменів, скільки від їх фізико-хімічних характеристик.

Дана процедура може призначатися незалежно від віку пацієнта: як дорослим, так і дітям.

Однак слід розуміти, що цей метод ефективний лише для боротьби з наслідками хвороби (тобто дозволяє дробити камені), але не бореться з самою причиною виникнення. Тому для подальшої профілактики появи нових утворень показана дієта і ефективне медикаментозне лікування.

Літотрипсії не рекомендується проводити при:

  • поганий згортання крові;
  • ракових пухлинах;
  • важкій формі серцевої недостатності;
  • аритмії;
  • серйозних функціональних порушеннях в роботі нирок;
  • вагітності;
  • загострених захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
  • надмірному вазі пацієнта (якщо він перевищує 120 кг);
  • деформації хребта;
  • менструації;
  • підвищеному газоутворення;
  • аневризмі аорти;
  • наявності уратних каменів;
  • пневмонії, простатиті і інших процесах запального або гнійного характеру;
  • ускладненнях, які виникали після попередніх аналогічних втручань.

Деякі з цих протипоказань (вагітність і порушена згортання крові) є абсолютними: проводити літотрипсії при їх наявності категорично заборонено.

Однак існують також і відносні протипоказання:

  • туберкульоз в активній формі;
  • наявність в сечовивідних шляхах обструкції, розташованої вище конкременту;
  • наявність інфекції в сечових шляхах.

Існують також чинники ризику, при яких процедуру можна проводити, але з обережністю. До них відноситься:

  • лікування, що включає в себе прийом противосвертиваючих препаратів;
  • ожиріння;
  • наявність у пацієнта єдиної нирки;
  • артеріальна гіпертензія;
  • висока бактеріурія.

За кілька днів до того як пацієнта чекає ультразвукове або лазерне дроблення каменів в нирках, йому необхідно здати ряд аналізів. Робиться це для того, щоб переконатися в готовності організму пацієнта до даної процедури.

До таких аналізах відносяться:

  • аналіз крові (загальний і біохімічний);
  • проба на згортання крові;
  • аналіз сечі;
  • урографія (вона проводиться внутрішньовенно)
  • УЗД сечостатевої системи (воно дозволяє точно визначити розміри і розташування каменю).

Перед процедурою пацієнтові також знадобиться підписати угоду, де перераховані всі етапи і вказані можливі ризики. Якщо пацієнт не згоден з якимись пунктами, йому необхідно обговорити це з лікарем, щоб уникнути можливих неприємних наслідків.

На ефективність процедури безпосередньо впливає спосіб життя хворого. Перед її початком пацієнтові категорично протипоказано вживання алкогольних напоїв і важка фізична праця, а за кілька днів до літотрипсії потрібно обмежити прийом шкідливої ​​їжі.

Контактна, черезшкірна і лазерна літотрипсія мають ряд переваг:

  • кількість ускладнень після таких процедур дуже невелика;
  • литотрипсия набагато дешевше інших аналогічних методів;
  • період відновлення досить короткий;
  • больові відчуття тривають недовго.

Дистанційна літотрипсіяВ цілому літотрипсія - досить ефективний метод позбавлення від каменів, проте і він не завжди виявляється успішним. Після такої процедури також можуть виникати різні ускладнення, але в цілому вони переносяться набагато легше, ніж ускладнення після порожнинних операцій.

Крім того, не варто забувати, що літотрипсія усуває безпосередньо камені, а не основну причину їх появи - сечокам'яну хворобу. Якщо пацієнт не дотримується питний режим, дієту і здоровий спосіб життя, камені можуть з'явитися знову.

Ускладнення здатні виникнути безпосередньо в процесі проведення процедури. Це може бути:

  • тахікардія;
  • біль;
  • занепокоєння;
  • нудота і блювота;
  • перепади артеріального тиску;
  • ниркова колька.

Ускладнення, здатні виникнути в першу добу після проведення:

  1. Гематурія. Кров в сечі, яка може з'являтися як 1-2 рази в першу добу (в такому випадку пацієнт не потребує особливого лікування), так і на протязі двох і більше днів (в такому випадку пацієнту призначається терапія).
  2. «Кам'яна доріжка». Вона, по суті, є наслідком процедури. Камені потрібно видалити якомога оперативніше, щоб скоротити період перебування пацієнта в лікарні.
  3. Ниркова колька. Вона лікується за допомогою медикаментів, однак якщо ефект відсутній, пацієнтові призначають повторний сеанс літотрипсії або ж встановлюють катетер для відведення сечі.
  4. Запалення нирки. При його виникненні необхідно відвести сечу з організму пацієнта і призначити йому відповідне лікування.
  5. Субкапсулярні гематоми нирок. Якщо вони збільшуються в розмірах і починають гноїтися, лікарі проводять операцію.
  6. Анурія. Якщо сеча пацієнта відсутній більше доби, лікарі ставлять цей діагноз і починають лікування.

Стану, описані вище, можуть виникнути як відразу після проведення процедури, так і протягом трьох місяців після.

Після перенесеної літотрипсії пацієнтові призначають прийом різних рослинних препаратів (наприклад, «Роватінекс», «Пролив» або «Канефрон»). Тривалість курсу прийому і дозування ліків визначається лікуючим лікарем в індивідуальному порядку.

Крім цього, пацієнт перебуває під динамічним наглядом і дотримується заходів профілактики рецидивів: коригує свій раціон і дотримується харчового режиму, випиваючи щодня від 1,5 до 2,5 літрів води (в залежності від конституції).

Як здійснюється дроблення каменів в нирках за допомогою ультразвуку

Поява каменів у нирках - патологічний стан, який часто ускладнюється супутніми захворюваннями: пієлонефрит, цистит, гіпертонією. Якщо не вживати заходів щодо усунення каменів з нирок, то в підсумку це призведе до важкої сечокам'яної хвороби, хронічної ниркової недостатності і нефректомії (видалення нирки).

До причин утворення каменів в нирках відносять:

  • генетичну схильність;
  • порушення мінерального і сольового обміну;
  • дисбаланс кальцію (первинний, що розвивається на тлі різних патологій, або вторинний, викликаний порушенням роботи нирок);
  • недостатнє вживання рідини (води);
  • зловживання білкової і солоною їжею.

Найбільш інтенсивний біль заподіюють дрібні камені з множинними виступами і шипами, дряпають порожнину сечовивідних проток. Великі за діаметром камені можуть блокувати протоки канальців, що призводить до погіршення виводить здатності нирок і зниження відтоку сечі.

Від каменів у нирках необхідно позбавлятися. Маленькі по діаметру конкременти (пісок) вимиваються самостійно, але якщо діаметр перевищує 0,5 мм - необхідно дроблення, що дозволяє запобігти закупорку сечоводу або уретрального каналу. Сучасні урологічні методи дозволяють позбутися від каменів у нирках неінвазивним способом або з мінімальним хірургічним втручанням.

Дистанційна літотрипсіяОсновним методом дроблення невеликих каменів в нирках вважається ударно-хвильова літотрипсія - апаратний спосіб впливу на конкременти (камені) малого та середнього діаметру за допомогою ультразвукових хвиль. Суть процедури полягає в вплив на камені спрямованої високочастотної ударною хвилею, що викликає їх деструкцію.

Літотрипсія може проводитися такими способами:

  • дистанційно;
  • трансуретрально (контактно);
  • перкутанная (з доступом через шкіру).

Основним показанням до проведення процедури літотрипсії є утворення каменів в нирках.

Спосіб дроблення вибирається виходячи з параметрів каменів:

  • Розмір:
    • дистанційна - не більше 20 мм;
    • трансуретральная - не більше 25 мм;
    • перкутанная - понад 25 мм.
  • Густина:
    • дистанційна - НЕ понад 1000 HU за шкалою одиниць Хаунсфілда (інакше одним сеансом лікування не обмежиться);
    • трансуретральная і перкутанная - не має значення.

Щільність конкрементів залежить від солей і речовин, якими вони утворені. Камені поділяють на:

  • Оксалати - найбільш поширені освіти, мають безліч шипів, які заподіюють сильний біль при проходженні по сечовивідних шляхах. Їх щільність від 970 до 1518 HU. Часто такі камені мають розгалужену структуру, схожу на корал, звідки і отримали назву кораловидних ниркових каменів. Можуть заповнювати всю порожнину нирки: в цьому випадку схожість з коралом максимальне.
  • Фосфати і струвитного камені - утворюються і розростаються досить швидко, але відносно м'які (від 390 до 969 HU), тому легко піддаються дистанційної літотрипсії. Мають округлу шорстку форму і не заподіюють сильних травм при виході природним шляхом.
  • Урати - зовсім м'які камені, щільність яких становить 202-377 HU. Найчастіше їх лікують розчиненням за допомогою спеціальних розчинів і тільки в рідкісних випадках потрібно ультразвукове дроблення.
  • Камені змішаних солей зустрічаються відносно рідко, але вважаються найбільш твердими (хоча можуть бути і м'якими - все залежить від речовин і солей, якими вони утворені).

Існують і інші види каменів, що утворюються в нирках, але вони досить м'які, не завдають травм і не піддаються дробленню.

Коралоподібні оксалатні конкрементів піддаються дистанційного дроблення через гіллястої форми. Їх деструкція може привести до серйозних ускладнень при відходження фрагментів. Може використовуватися трансуретральная контактна літотрипсія з вилученням частин коралловидного освіти за допомогою вакууму. Але кращим способом вважається перкутанная літотрипсія, лапароскопія або оперативне видалення каменів з повним хірургічним доступом.

Принцип процедура дроблення каменів за допомогою ультразвуку

Дистанційна літотрипсія

Для дроблення каменів в нирках використовується спеціальний апарат - літотріптор. Більшість сучасних моделей універсальні, мають вбудоване рентгенівське наведення, ультразвукової фокус і можуть використовуватися для інших процедур. Процедура проводиться без розрізів і проникнень: до проекції розташування каменю прикладається спеціальна подушка, заповнена рідиною, через яку за допомогою генератора проходить ударна хвиля і точково впливає на зрощення. Літотриптори розрізняються за механізмом генерації ударних хвиль.

Процедуру руйнування каменів починають з впливу ударно-хвильових імпульсів мінімальної потужності з великим проміжком, що дає можливість тканинам адаптуватися. Таким чином знижується ризик утворення гематом і кровотеч. Поступово частота і потужність імпульсів нарощуються.

Сеанс вважається ефективним, якщо вдалося фрагментировать камінь на частинки, легко проходять по сечоводо і уретральному каналу. Для полегшення виведення залишків каменів може встановлюватися сечовідний стент або черезшкірна нефростома.

  1. Електрогідравлічний генератор. Володіє найвищим ККД, до 1987 року вважався єдиним методом, а зараз використовується тільки на 30% апаратів. Потужність складає до 3 млн імпульсів, що дає можливість коригувати силу ударно-хвильового імпульсу. Необхідна часта підготовка води (1 раз в 3 сеансу) і регулярна зміна електродів з розрахунку 1 електрод на дроблення 1 каменю. Тому електрогідравлічні генератори вважаються дорогими.
  2. Електромагнітні генератори використовуються на 50% всіх вироблених літотрипторів. Фокусування може здійснюватися лінзою або параболічним рефлектором, хвильової пучок не піддається регулюванню. Фокусування лінзою використовують для каменів побільше - її фокус становить 6-12 мм. Фокус рефлектора не перевищує 8 мм. Через настільки вузькою фокусування відсутня можливість дроблення великих ниркових каменів.
  3. П'єзоелектричний генератор здійснює фокусування за допомогою сферичного рефлектора, на поверхні якого розташовано безліч пьезо-пластинок, що генерують ударну хвилю. Як правило, фокус не перевищує 3 мм, тому апарати цього типу генерування хвиль вважаються ефективними при дробленні каменів до 1 см. Якість дроблення каменів від 1,5 см різко знижується і підвищується ймовірність їх розколу на великі фрагменти, що призведе до багаторазових повторних сеансів.

Другою важливою характеристикою літотриптора є робоча дистанція - глибина, на яку здатна дотягуватися ударна хвиля. Робоча дистанція вибирається виходячи з статури пацієнта і віддаленості конкременту.

Відстань фокальній зони (робоча дистанція) може бути:

У Росії критичної вважається дистанція в 14 см, тому застосування апаратів з меншою фокальній віддаленістю зустрічається вкрай рідко.

На відео про видах і свідченнях до процедури дроблення каменів в нирках за допомогою ультразвуку:

Екстракорпоральна літотрипсія нерідко називається дистанційної ударно-хвильової, т. К. Проводиться неінвазивної, без проникнення в організм пацієнта. Також часто використовуються абревіатури - ДЛТ або ДУВЛ. Проведення процедури допускається при ниркових каменях до 20 мм в діаметрі і при каменях в сечоводі до 15 мм. Відтік сечі не повинен бути утруднений.

Існує ряд протипоказань для дистанційної літотрипсії:

  • Критичний зростання (вище 200 см).
  • Надлишкова маса тіла (вага понад 130 кг).
  • Вагітність.
  • Менструації.
  • Гостре запальне захворювання, в тому числі органів сечовиділення (нирок, сечового міхура, уретри).
  • Патології крові, в тому числі недостатнє згортання.
  • Патології серця.
  • Звуження сечоводу, що приводить до порушення відтоку сечі нижче конкременту.

Якщо пацієнт приймає розріджують кров препарати, то їх необхідно скасувати за 7-10 днів до процедури.

Дистанційне дроблення каменів не проводиться при:

  • щільності каменів понад 1000 HU (іноді 900 HU);
  • великому розмірі (понад 20 мм).

Це знижує ефективність процедури і найімовірніше буде потрібно не один сеанс, щоб повністю позбутися від конкрементів.

Перед тим, як почати процедуру, здаються наступні аналізи:

  1. Загальний аналіз сечі.
  2. Клінічний і біохімічний аналіз крові.
  3. Визначення наявності антитіл до ВІЛ.
  4. Реакція Вассермана - виняток сифілісу (RW).
  5. Коагулограма (згортання крові).
  6. Виявлення HCV (гепатит C) HBsAg (гепатит B).
  7. Визначення групи крові і резус-фактора.

Перед процедурою призначається ряд стандартних обстежень:

  • ЕКГ.
  • УЗД нирок, сечового міхура, органів малого таза.
  • Рентгенографія грудної клітки (флюорографія).

Під час процедури використовується УЗ-наведення, що дозволяє лікарю не випускати зрощення з поля зору і ретельно стежити за його дробленням.

Тривалість перебування в стаціонарі визначається індивідуально. У разі невеликих каменів до 10-12 мм пацієнт може покинути стаціонар через 4-5 годин після процедури. При каменях від 15 мм рекомендується залишитися в стаціонарі на 2-5 днів.

Екстракорпоральне дроблення каменів в нирках вважається процедурою з мінімальною травматичністю, але фрагменти можуть травмувати внутрішню поверхню сечоводу, сечового міхура або уретри при виході.

Тому нерідко після процедури спостерігається:

  • Домішки крові в сечі.
  • Печіння під час сечовипускання.
  • Підвищення температури до субфебрильних відміток (37-38 ° C).
  • Освіта гематом і кровотеч (рідко).

На відео про дистанційну літотропсіі:

Контактної літотрипсією називається спосіб дроблення і видалення каменів з нирок через трансуретральне доступ. Процедура проводиться під загальною, рідше спінальної анестезією. Травматичність мінімальна, т. К. Виконується введення інструментів через уретральний канал.

Основні причини переваги контактної літотрипсії:

  1. Протипоказання для дистанційного способу.
  2. Великий розмір каменів.
  3. Висока щільність утворень (понад 1000 HU).
  4. Приступ ниркової кольки з закупоркою просвіту сечоводу і порушенням відтоку сечі.
  5. При тривалому знаходженні конкременту в просвіті.
  6. Множинні конкременти.
  7. Неефективність 2-3 сеансів дистанційної літотрипсії.

Відповідаючи на питання, як відбувається дроблення, слід сказати, що метод трансуретральної літотрипсії вважається більш ефективним, т. К. Лікар має безпосередній доступ, може впливати на нього безпосередньо, а виведення фрагментів здійснюється аспіраційно (буквально - відсмоктування через вакуумну трубку).

Перед процедурою проводиться ряд загальних аналізів і досліджень, аналогічний екстракорпоральної літотрипсії.

Bookmark the permalink.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

− 3 = 6