Задній звід піхви

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви полягає у введенні голки в черевну порожнину через заднє склепіння піхви.

Показання до пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви: Підозра на перервався позаматкову вагітність, апоплексію яєчника, кровотеча у черевну порожнину, абсцес прямокишково-маточного поглиблення.

Протипоказання: Серцева недостатність 2 і 3 ст., Важкий стан.

Спеціальне обладнання. Голка діаметром не більше 2 мм і довжиною не менше 12 см. Може бути спеціальне пристосування з голкою, яке за допомогою вакуумної чашечки може закріплюватися до стінки заднього склепіння піхви.

Інструменти для пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви: ложкоподібний вагінальне дзеркало, вагінальний підйомник, кульові щипці, голка для пункції або пристрій для пункції, корнцанг.

Техніка пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви

Спорожняють сечовий міхур. Зовнішні статеві органи, піхву і шийку матки змащують йодонатом. Після введення дзеркала задню губу шийки матки щипцями відтягують вперед. Задній звід піхви при цьому розтягується. У центр розтягнутого зводу перпендикулярно поверхні вводять голку на глибину до 2 см. Цього буває достатньо, щоб отримати рідина, якщо вона там є, тому що при розтягнутому зводі тазовий очеревина тісно прилягає до стінки піхви. При більш глибокому просуванні голка може потрапити в кишку або пухлина. Голка при русі повинна легко долати перешкоду. Якщо відчувається сильний опір, значить, на її шляху є перешкода, найімовірніше матка. В такому випадку треба змінити напрямок голки або відмовитися від пункції.

Рідина з черевної порожнини може самостійно спливати через голку. Рідина можна аспирировать за допомогою шприца.

Діагностична цінність пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви

Дане дослідження дозволяє провести диференціальну діагностику між порушеною позаматкової вагітністю та запаленням придатків матки.

Кров в аспіраті свідчить про наявність внутрішньочеревної кровотечі (перервалася позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, травма органів черевної порожнини). У деяких випадках голка може потрапити в посудину або матку: тоді в шприц Насмоктувати така ж кров, як при пункції вени. При наявності внутрішньочеревної кровотечі кров темна, з дрібними згустками, не згортається.

В пунктаті може бути гній, при наявності ексудату в прямокишково-матковому поглибленні - ексудат (серозний, серозно-гнійний, серозно-геморагічний). Це характерно для хворих з запальними захворюваннями матки і її придатків, ускладнених пельвиоперитонитом, а також для інших запальних процесів органів черевної порожнини. Отримана рідина в стерильній пробірці направляється на бактеріологічне дослідження.

Пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви

оснащення:стерильне ложкоподібний дзеркало Сімпса, стерильний підйомник Отта, 3 стерильних корнцанга або пінцета, стерильні кульові щипці, стерильна пункційна голка, одноразовий шприц, стерильні рукавички, флакон для збору вмісту з дуглассова кишені, перев'язувальний матеріал, шкірний антисептик.

  1. Запитати у пацієнтки дозвіл на проведення маніпуляції.
  2. Поінформувати про хід і цілях маніпуляції.
  3. Забезпечити необхідне оснащення.
  4. Вимити руки з милом 2-х кратним намилюванням під проточною водою. висушити чистою серветкою.
  5. Одягти стерильні рукавички.
  6. Пацієнтку укласти на гінекологічне крісло.
  7. Розкласти інструменти послідовно зліва на право: ватно-марлевий матеріал, пінцет, ложкоподібний дзеркало з підйомником, корнцанг (пінцет), кульові щипці, шприц, пункційна голка, пінцет (корцанг).
  1. пацієнтці, що лежить на гінекологічному кріслі, надіти стерильні бахіли;
  2. обробити зовнішні статеві органи шкірним антисептиком; підготувати чистий флакон для збору пунктата;
  3. сісти на стілець праворуч від пацієнтки і лівою рукою утримувати (фіксувати) ложкоподібний дзеркало в піхву до завершення лікарем пункції заднього склепіння;
  4. флакон з вмістом, отриманим при пункції (кров), залишити на 10 хвилин для подальшого огляду на наявність згустку крові.
  1. Повідомити пацієнтці про завершення маніпуляції.
  2. Дезінфекція багаторазового оснащення: дзеркало, підйомним корнцангом по Осту в 3 етапи (дезінфекції, предстеріалізаціонная очищення, стерилізація). Дезінфекція використаних рукавичок: (Про цикл - промити, I цикл - занурити на 60 /) з подальшою утилізацією клас «Б» - мішки жовті.
  3. Дезінфекція використаного перев'язувального матеріалу з подальшою утилізацією згідно СанПіН 2.1.7. - 2790-10.
  4. Обробити гінекологічне крісло ганчір'ям, змоченим в дез. розчині двічі з інтервалом 15 хв.
  5. Вимити руки звичайним способом і осушити. Обробити зволожуючим кремом.
  6. Допомогти пацієнтці піднятися з крісла.

Дата додавання: 2014-11-24 | Перегляди: 785 | Порушення авторських прав

Пункція прямокишково-міхурової поглиблення через задній звід піхви

Показання: уточнення діагнозу або видалення ексудату.

Положення хворої лежачи на спині. Нижні кінцівки на підставках в розведеному і зігнутому положенні.

знеболювання: Місцева інфільтраційна анестезія або внутрішньовенний наркоз.

техніка операції. За допомогою дзеркал розводять стінки піхви. Задню губу шийки матки беруть кульовими щипцями. Дзеркала видаляють. Кілька ззаду кордону між склепінням піхви і шийкою матки вколюють довгу голку на глибину 2 см паралельно стінок піхви і прямої кишки і набирають в шприц патологічну рідина. Якщо рідина (кров) відсутня, голку витягують, повертають трохи в сторону і повторюють пункцію.

Пункція прямокишково-маточного поглиблення

Пункція заднього склепіння піхви - діагностична пункція черевної порожнини, виконувана голкою на шприці шляхом її введення через прокол стінки заднього склепіння піхви в прямокишково-маточне поглиблення очеревини малого таза (рис. 16.8). Положення хворої: на спині з притягнутими до живота і зігнутими в колінних суглобах ногами. Знеболювання: короткочасний наркоз або місцева інфільтраційна анестезія. Техніка втручання. Дзеркалами широко розкривають піхву, кульовими щипцями захоплюють задню губу шийки матки і відводять до лонному зрощенню. Задній звід піхви обробляють спиртом і йодною настойкою. Довгим затискачем Кохера захоплюють слизову оболонку заднього склепіння піхви на 1-1,5 см нижче шийки матки і злегка підтягуються вперед. Проводять пункцію зводу досить довгою голкою (не менше 10 см) з широким просвітом, голку при цьому направляють паралельно провідної осі тазу (щоб уникнути повреж- дення стінки прямої кишки) на глибину 2-3 см.

Питання № 67 Топографія брюшинного відділу жіночого таза. Дренування матково-ректального поглиблення. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви

У жіночому тазі очеревина також переходить з передньої стінки живота на сечовий міхур, утворюючи поперечну складку, потім покриває його верхню і задню стінки. Після цього вона переходить на передню поверхню матки на рівні її перешийка, утворюючи неглибоке міхурово-маткове поглиблення, excavatio vesicouterina

Потім брюшінапокривает передню стінку матки вище шийки, дно, тіло і шийку матки ззаду, спускається нижче шийки матки, покриває задній звід піхви і переходить на пряму кишку, утворюючи глибоку прямокишково-маточне поглиблення, excavatio rectouterina (простір Дугласа [Douglas]).

Завдяки тому що в просторі Дугласа очеревина прилягає до заднього склепіння піхви, через нього можна пальпаторно визначати позадіматочного скупчення (кров, гній, асцитичної рідини і т. Д.) В черевній порожнині. Через заднє склепіння піхви виробляють пункцію (прокол голкою) прямокишково-маточного поглиблення, що допомагає уточнити діагноз.

Далі хід очеревини і її ставлення до прямої кишки в чоловічому і жіночому тазі збігаються. Від найнижчої точки прямокишково-маточного поглиблення до центру промежини в підочеревинній поверсі у фронтальній площині йде прямокишково-піхвова фасція, fascia rectovaginalis [Denonvillier] (Прямокишково-піхвова перегородка, septum rectovaginale, або очеревинної-промежинна апоневроз Денонвіллье-Салищева).

У жінок в очеревинної поверсі порожнини малого таза поміщаються також придатки матки (яєчники і маткові труби), широкі маткові зв'язки.

На парієтальноїочеревині заднебоковой стінки малого таза виділяють яїчниковую ямку, fossa ovarica, обмежену свер-ху linea terminalis і зовнішніми клубовими судинами, ззаду і медіально - внутрішніми клубовими судинами. Передньою межею служить лінія тазового прикріплення широкої зв'язки матки. Цей трикутник є внутрішнім орієнтиром для сечоводу (лежить ближче до задньої кордоні) і яєчникової артерії, що лежить більш медіально і вперед.

Дата додавання: 2015-04-18; переглядів: 69; Порушення авторських прав

Bookmark the permalink.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

29 + = 32